Santé TNS
À quoi sert une mutuelle santé et pourquoi est-ce important ?
Une mutuelle santé individuelle, appelée aussi « complémentaire santé », vient compléter le remboursement de base des régimes obligatoires de l’Assurance Maladie. Elle permet de diminuer, en partie ou en totalité le reste à charge de l’assuré.
Il est de plus en plus important de bénéficier d’une couverture santé en complément des remboursements de la Sécurité sociale, celle-ci se désengageant de plus en plus sur un certain nombre de dépenses.
Quelles sont les garanties d’une mutuelle santé individuelle ?
Les garanties d’une mutuelle de santé individuelle couvrent généralement les prestations suivantes :
- Les consultations de médecine générale et spécialiste
- Les frais d’optique et les soins dentaires
- L’appareillage auditif
- Les frais d’hospitalisation
- Les médicaments
- Les analyses et examens médicaux
- Les prestations d’auxiliaires médicaux
Le remboursement à 100% de la Base de remboursement (BR) est-ce suffisant ?
Une mutuelle garantissant le remboursement à hauteur de 100% de la Base de remboursement (BR) ne signifie pas que vous serez remboursé par votre complémentaire santé de l’intégralité des frais réellement engagés.
Un remboursement de 100% de la BR signifie que la mutuelle prend en charge jusqu’à 100% du tarif de base de la Sécurité sociale.
Vous ne pourrez être remboursé intégralement que si votre médecin pratique le tarif de base de la Sécurité sociale. Dans le cas de dépassement d’honoraires, vous devrez généralement payer la différence entre le montant du dépassement et le tarif de base de la Sécurité sociale.
Exemple :
Consultation chez un ophtalmologue (médecin spécialiste conventionné de secteur 2 DPTAM*) d’une valeur de 80€
Le montant de la Base de remboursement (BR) est de 30€.
Si la complémentaire santé prévoit un remboursement à hauteur de 100% de la BR, le reste à charge du patient sera donc de 50€.
La base de remboursement de la Sécurité sociale dépend de la nature de l’acte et de la convention de votre médecin avec l’Assurance Maladie (secteur 1, secteur 2 DPTAM* ou non DPTAM*).
*DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisé. Pour savoir si votre médecin adhère à ce dispositif, se référer à l’annuaire des professionnels de santé de l’Assurance Maladie. Cliquez sur ce lien pour y accéder
